La Chirurgie Esthétique :
Le Devis Obligatoire

Tout acte de chirurgie esthétique est soumis à l'établissement d'un devis très clairement détaillé.
Il doit vous laisser le temps de réfléchir.
Le délai est de 15 jours.
Voici la copie de mon devis

DOCTEUR XXXXXXXX XXXXXXXX Ancien chef de Clinique à la Faculté Ancien Assistant de l'Hôpital Lxxxboxxxère - Paris Membre Lauréat du Collège Français de Chirurgie Plastique Membre SFCPRE - SOFCEP - ISAPS CHIRURGIE PLASTIQUE RECONSTRUCTRICE ET ESTHETIQUE CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE DEVIS CONCERNANT UN ACTE MEDICO-CHIRURGICAL A VISEE ESTHETIQUE Le présent document a pour objet de donner à la personne examinée toutes les informations pratiques utiles à sa prise de décision concernat l'acte envisagé ci-dessous (arrêté du 17/10/96) blépharoplastie Cet acte nécessite une anesthésie générale ou locale. En cas de consentement du patient il sera réalisé par le Dovteur XXXXXXXX XXXXXXXX ayant la spécialité de CHIRURGIE PLASTIQUE RECONSTRUCTRICE ET ESTHETIQUE et la compétence en Chirurgie maxillo-Faciale, reconnues officiellement par le Conseil de l'Ordre des Médecins de nom du département auprès duquel il est inscrit sous le numéro 99999. Il est garanti pour cet acte en responsabilité civile professionnelle. Au bénéfice de: Mme Corinne S... née le xx.xx.1962 demeurant à: Mon adresse, ma ville, mon télephone. dans l'Etablissement Privé suivant: Clinique XXXX adresse XXXXXXX VilleXXXXX N° d'agrément de la DASS: 9999999999 à la date du23.04.2002 Coût global des prestations TTC: Frais d'hospitalisation....x...Euros Frais de séjour....x...Euros Honoraires d'anesthésie....x...Euros Frais et Honoraires de l'équipe chirurgicale....x...Euros Coût du matériel implanté ou produit injectable à visée esthétique....x...Euros soit un TOTAL de....x...Euros Lorsque des dispositifs médicaux ou des produits injectables à visée esthétique sont utilisés, ils doivent être autorisés officiellement. Les références en seront détaillées sur la facture (marque, fabricant, n° de série, lot...) A titre indicatif: jours d'arrêt de travail peuvent se révéler nécessaires Le prix détaillé comprend les soins post-opératoires pendant un mois. S'agissant d'un acte uniquement à visée esthétique, les examens, l'intervention, les prescriptions et l'arrêt de travail éventuel ne pourront être pris en charge par l'Assurance Maladie.

Les résultats des examens suivants seront fournis avant l'intervention: Bilan anesthésiste Le Docteur XXXXXX fournira à la demande de Madame S... Corinne au médecin qu'elle indiquera, le compte-rendu opératoire, conformémént aux dispositions en vigueur. D'un commun accord, il est convenu que doit être respecté un delai minimum de 15 jours entre la remise de ce document et l'intervention éventuelle. C'est un délai de réflexion avant toute décision, pour le praticien cimme pour la personne examinée. Ce délai peut toutefois être réduit à la demande expresse de la personne examinée, qui devra mentionnée elle même et de manière manuscrite et signée, cette demande sur le présent avis. Le présent devis est établi pour une durée de 6 mois à partir de la signature de sa délivrance. Devis établi en double exemplaire, le 14.03.2002 Signature du MédecinAbcdefg "devis reçu avant l'éxécution de la prestation de service" (phrase manuscrite et signée par le (la) patient(e) ) Devis reçu avant l'éxécution de la Prestation de service. CorinneS Acceptation du devis par la personne examinée, le 09 avril 2002 "devis accepté après réflexion" devis accepté après réflexion CorinneS Je reconnais avoir reçu toutes les informations concernant l'acte que je dois subir. Je suis conscient(e) qu'il s'agit d'un acte médical qui peut présenter par conséquent des aléas ou des complications signature de la personne examinée: CorinneS NB: Vous aurez à votre charge les frais de chambre particulière et vos frais divers( téléphone, télévision, boissons, etc...)